건강보험김천지사이창훈지사장

심장 초음파 검사비용 절반 이하로 줄어
심장질환 의심 환자에게도 급여적용
19세 미만 아동은 횟수 제한 없어

심장질환 환자에게 필수적인 검사인 ‘심장 초음파 검사’는 4대 중증질환 환자 등 건강보험 혜택을 받을 수 있는 경우가 제한적이라 환자들의 부담이 컸다. 하지만 9월부터 건강보험 적용범위가 대폭 확대돼 많은 환자가 혜택을 받을 수 있게 됐고, 의료비 부담도 절반 이하로 줄었다.

심장 초음파 검사는 심장의 형태적인 구조와 기능을 평가하는 검사로 심장질환의 진단과 치료방법 결정을 위해 필수로 이뤄진다. 그간 4대 중증질환 환자나 결핵질환 환자, 신생아 중환자 등에 한해 적용되거나, 산정특례기간(심장 관련 시술이나 수술을 받거나 약제를 처방 받은 후 30일 또는 60일 이내)으로 한정 적용돼 심부전이나 부정맥 등  검사 대상 환자들의 비용 부담이 컸다. 또한, 의료기관마다 검사비가 다르다는 것도 환자들에게 부담으로 다가왔다.

이를 개선하기 위해 9월부터 의사의 의학적 판단에 따라 심장질환이 있거나 의심되는 경우(1회)나 경과 관찰이 필요한 경우(연 1회) 건강보험 필수 급여로 인정되며, 횟수를 초과하는 경우에는 선별급여(본인부담률 80%)를 적용한다.

 하지만 19세 미만 아동은 선천성 심장 이상은 검사 필요성이 높고 스스로 증상을 느끼기 어려워 횟수를 제한하면 치료 적기를 놓칠 수 있는 만큼 횟수 제한 없이 필수급여로 인정된다. 이와 같은 기준으로 건강보험을 적용하면 경흉부 일반 초음파 검사비(2021년 상급종합병원 기준)의 급여적용 이전 비급여 관행가는 23만7,500원에 달했으나, 적용 이후에는 입원 시 2만9,720원, 외래 시 8만9,100원의 본인부담금만 부담하면 된다.